报告系统呈现了即兴演奏式音乐治疗应用于孤独症青少年干预的完整过程与显著成效。
一、个案信息与治疗目标
来访者化名T，17岁，就读特殊学校，确诊孤独症、学习障碍，伴焦虑情绪，并患胎儿丙戊综合征。受母亲孕期长期服药影响，来访者四肢肌力偏弱，长期使用轮椅，无口语能力，可借助沟通平板交流。其主要由父亲照料，母亲患严重癫痫也需他人照顾，家庭关系复杂。因在校注意力明显缺陷、课堂难以专注、不愿表露情绪，且曾参与音乐治疗团体项目、对音乐反应良好，遂被转介干预。
经4次评估，方谦凡老师为本个案设立四项核心治疗目标：提升社交技能与轮流合作意识、延长注意力持续时长、促进情绪释放、建立自信心与安全型依恋。
二、治疗设计：结构化流程与阶段框架
本个案共开展20次治疗，周期自2024年10月至2025年5月，每周二下午两点进行。考虑到来访者初始注意力较弱，单次治疗由最初30分钟逐步增至45分钟。治疗室配备海洋鼓、吉他、尤克里里、电钢琴等乐器，每次治疗遵循结构化流程：以“你好歌”开启，中间开展音乐即兴演奏，最后以“再见歌”结束。
方谦凡老师强调，很多人误以为即兴演奏须具备音乐基础，实则不然。来访者可用任意方式演奏乐器，治疗师通过即兴技术适配来访者，助其在治疗空间中获得舒适感与安全感。本个案以心理动力学与人本主义为理论基础。20次治疗整体划分为评估阶段、拒绝参与阶段、合作阶段、分离结束阶段四阶段。受英国及学校假期影响，治疗存在间断，对关系建立造成一定影响。
三、评估与拒绝参与：共情创作与重新联结
评估阶段，来访者对乐器和音乐抱有兴趣，前期关系建立较为顺利。但自第5次治疗起，来访者出现拒绝参与，伴悲伤、疲惫情绪。方谦凡老师第一时间与班级教师及来访者父亲沟通：教师反馈其在校同样疲惫低落，父亲则提到家庭夫妻关系存在矛盾，推测为悲伤情绪诱因。方谦凡老师反思认为，尽管评估阶段已建立较好关系，但来访者可能预见到后续持续治疗互动、自身无法应对，因而启动防御回避。
针对这一阶段，方谦凡老师运用共情创作技术，通过演奏音乐匹配来访者当下的情绪状态，使其感受音乐层面的同频，明白在安全的治疗空间内，悲伤、疲惫等情绪都可自由表达、被全然接纳。借助持续工作，至第11次治疗，来访者恢复音乐合作。
四、合作阶段：轮流、镜像与海洋鼓
合作阶段主要运用轮流与镜像技术。轮流技术似日常对话的一来一回，来访者演奏一下、治疗师回应一下，助其建立交替互动概念；镜像技术则完整复刻其音乐，含节奏、音量与整体情绪状态。本阶段以来访者为主导，来访者掌握主动权，增强控制感与自信心，注意力时长明显提升。
方谦凡老师特别说明了海洋鼓的意义。自第7次治疗起，来访者每次优先拿起海洋鼓，推断其充当了过渡性客体，先借其建立安全感，再探索其它乐器；同时，来访者与海洋鼓的互动属于象征性游戏，独特声响隐喻投射出其复杂的家庭动力，也说明其对治疗空间已充分信任。
五、分离结束与干预成效：抱持、匹配与依恋改善
进入第15次后的结束阶段，方谦凡老师开启结束倒计时。分离阶段中，来访者全程面带微笑，与治疗师维持长时间目光接触。该片段运用抱持与匹配技术：抱持如同一双音乐的大手，为来访者提供稳定治疗场域，允许其自由探索；匹配则无需完全复刻演奏，只需大致跟随其音乐，传递“我正在跟随你”的信号。视频中来访者未持握乐器，仍能与治疗师维持音乐联结，反映依恋状态得到改善。
对照最初设立的目标，经过20次完整干预，来访者社交能力与合作意识提升，注意力时长延长，情绪得到释放，自尊水平提高，安全型依恋关系成功建立。至此，本个案治疗全部结束。